血液透析十种远期并发症

匿名2019-05-12 21:51:55
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  血透并非完全的肾脏替代治疗,它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长,毒素积累,代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重,可引发一系列远期并发症:

  1

  高血压

  治疗首先应限制水钠摄入,注意保持干体重,75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物,ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压,改行腹透或血液滤过可能有效。

  2

  左心功能不全

  充分透析脱水,保持干体重是主要治疗方法,其它还须要纠正贫血,控制血压及进行营养治疗。

  3

  冠脉疾病

  控制高血压、高血脂,纠正贫血,保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。透析中发生心绞痛者,应减慢血流量,停止超滤,并予吸氧和含服硝酸甘油,有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。

  4

  心包炎

  早期心包早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音,加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状,仅在透析中反复发作低血压,部分加强透析有效,部分需改为腹透。

  5

  胸腹腔积液

  渗出性为主。治疗应加强透析和超滤,纠正低蛋白血症,改善全身状态。

  6

  贫血

  肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。EPO是治疗肾性贫血的主要手段,其它治疗包括加强透析,补充造血原料,减少透析失血等,严重贫血可少量输血。

  7

  继发性甲旁亢与肾性骨病

  临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3,其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。

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